Образец заявления о выплате страхового возмщения со смертью

О взыскании страховой суммы в связи со смертью


по встречному иску ОАО «Страховая группа МСК» к Дмитриеву ФИО12, Дмитриевой ФИО13 о признании договора страхования недействительным Определением суда от дата в производство суда принято встречное исковое заявление (с учетом уточнения) ОАО «Страховая группа МСК» к Дмитриеву А.В., Дмитриевой Н.В. о признании договора страхования недействительным, поскольку при заключении договора страхования Дмитриева Е.Н.

Заявление на страховые выплаты в связи со смертью


Заявление на страховые выплаты в связи со смертью

О перемене места жительства, иных обстоятельствах, влекущих изменение размеров выплат, обязуюсь своевременно сообщать отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.

документов, приложенных к заявлению

1) акт о несчастном случае на производстве .

2) акт о профессиональном заболевании .

3) свидетельство о смерти пострадавшего .

4) трудовая книжка или трудовой договор (контракт) .

5) гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов .

6) справка о заработке (доходе) пострадавшего .

7) свидетельство о рождении ребенка .

8) справка о составе семьи умершего с указанием иждивенцев .

9) решение суда об установлении факта нахождения на иждивении

10) справка учреждения МСЭ об установлении инвалидности .

11) справка жилищно-эксплуатационного органа об осуществлении ухода за детьми, не достигшими возраста 14 лет, либо лицами, нуждающимися в постоянном уходе .

12) справка учебного учреждения .

13) справка лечебного учреждения о нуждаемости в постороннем уходе .


Образец искового заявления об установлении страховых выплат в связи со смертью кормильца


Образец искового заявления об установлении страховых выплат в связи со смертью кормильца

в связи со смертью кормильца

На иждивении мужа находился ребенок (дети) _________________________ (имя ребенка (детей), дата рождения).

Комиссией по расследованию страхового случая установлено, что имела место грубая неосторожность со стороны моего мужа, которая содействовала его гибели.

В связи с этим размер ежемесячных страховых выплат уменьшен на ______%.

Считаю, что уменьшение страховых выплат противоречит ст.

14 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.98 №125-ФЗ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 12, 14 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»,

Установить выплату ежемесячных страховых выплат ребенку (детям), находившемуся на иждивении мужа, в полном размере.

Рекомендуем прочесть:  Алименты на ребенка и жену

1.Акт комиссии по расследованию случая.

2.Копия свидетельства о смерти мужа.

3.Копия свидетельства о рождении каждого ребенка.

4.Справка о зарплате погибшего.

5.Справка о назначенных ежемесячных выплат.


Образец заявления о выплате страхового возмщения со смертью


В данном разделе представлены некоторые образцы исковых заявлений о возмещении вреда в связи со смертью кормильца, погибшего при исполнении трудовых обязанностей в результате несчастного случая.

Общим для исковых заявлений о возмещении вреда, причиненного смертью кормильца является то, что такие требования вправе заявлять лица (признаваемые иждивенцами), указанные в п. 1 ст. 1088 Гражданского кодекса РФ , а также то, что заявляется требование о взыскании с ответчика денежных средств ежемесячно (например, до совершеннолетия ребенка кормильца) до наступления срока, указанного в п.


Исковое заявление выгодоприобретателя в суд общей юрисдикции о перерасчете страховщиком суммы страхового возмещения по причине смерти потерпевшего, вызванной страховым случаем, в связи с которым было выплачено страховое возмещение, и доплате разницы, установленной между страховой суммой, установленной по этому риску в договоре обязательного страхования, и суммой выплаченного страхового возмещения


Требования Потерпевшего были исполнены ответчиком полностью (или: частично) на сумму _____ (__________) рублей, что подтверждается _________________________. Вместе с тем «__»___________ ____ г. вред здоровью, причиненный вышеназванным страховым случаем, повлек смерть Потерпевшего, что подтверждается _________________________.

Выгодоприобретателем в связи со смертью Потерпевшего является истец, что подтверждается _________________________.